Качество услуг и безопасность при родах

Автор: Александр Кислицкий (Фонд Материнство)

Я решил написать эту статью после того, как сам детельно попытался разобраться в этой теме, и после успешного рождения нашего сына, при родах которого этот материал оказался ценным. Я надеюсь что эта статья поможет также и другим родителям успешно пройти роды и рожать здоровых детей.

Данная статья является естественным продолжением статьи о качестве услуг и безопасности при беременности. Там речь шла только о беременности. Здесь речь пойдёт только о родах.

Прежде всего обращу внимание читателей на то, что вопросами безопасности желательно заниматься не самой беременной, а её мужу, т.е. будущему отцу. Это очень важно, т.к. мужчина может с этим лучше справиться, а беременную это убережёт от излишних эмоциональных ситуаций.

Если при беременности у семьи было больше места для возможных манёвров, то при родах семья поставлена в довольно жёсткие условия. Это конечно же, теоретически, повышает риск возможных махинаций и злоупотреблений при такой монополии родовспоможения, причём как регламентированного (роддомовского), так и альтернативного. Не секрет, что в Украине медицина и роддома в частности недофинансируются со стороны государства. Но также не секрет, что там жирным потоком течёт теневая наличность. При этом качество услуг роддома не повышается за счёт этой теневой наличности. Кроме того система лицензирования и сертификации именно в данной сфере родов просто не работает. Доказательством этому служат те 80 % новорожденных с теми или иными формами инвалидности, травм или осложнений. Кто из родителей желает получить в результате родов новорожденного инвалида? Не секрет также что в результате родов часто подрывается здоровье самой роженицы не из-за факта родов, а именно из-за неправильного или некомпетентного оказания услуг по родовспоможению.

Обман родителей (роженицы) в роддоме

В последнее время к нам часто обращаются родители, которые сообщают о том, что их обманули в роддоме. Эти семьи готовились к родам, беременность протекала нормально и они надеялись, что с учётом их знаний и подготовки им удастся родить в роддоме более естествено чем рожают в большинстве случаем. В основном это те, кто рожают в первый раз. У небыло до этого опыта прохождения роддома. При переговорах с врачами роддомов их заверяли что пойдут на большинство их требований и обеспечат им естествественные роды в роддоме, но когда наступали сами роды эти семьи вероломно обманывали. Роды были такими же медицинскими как и любые роды в роддоме. Роженицу бесцеремонно обкалывали медикаментами, препятствовали в свободном выборе позы и действий во время схваток и потуг. Несмотря на активные протесты делали эпизиотомию и перерезали пуповину непосредственно сразу после родов ещё до выхода плаценты создавая проблемы как ребёнку (новорожденный недополучал около полстакана крови в результате чего у него практически всегда наступает послеродовая анемия новорожденного (желтушка) и плохо работает иммунитет), так и матери (из-за раннего перерезания пуповины часто плацента плохо отделяется от матки и её приходится принудительно вычищать, травмируя матку роженицы). Если отцы пробовали протестовать против таких действий врачей, то их бесцеремонно удаляли из родзала, находя любую причину.

Чтобы как-то застраховаться от такого обмана врачей родителям нужно более трезво взглянуть на вещи. Не доверять безоговорочно любому слову врачей, тем более что требования пациента рассматриваюся ими как не важные или наивные. По их мнению пациент сам не знает что он хочет и требует какую-то ерунду или бессмыслицу на которую легче поддакнуть (для спокойствия пациета), но сделать в результате всё равно по-своему.

Уважаемые родители! Если вы всё же по тем или иным причинам соглашаетесь на роды в роддоме, то не думайте что там вы сами будете управлять своими родами. Вам волей-неволей ПРИДЁТСЯ смириться с любыми манипуляциями, которые будут проводить с роженицей и вашим новорожденным. Отец может (если ему и это позволят!) только детально записывать наименования медикаметов, которые колят его жене и их дозы, а также то, какие манипуляции проводят с новорожденным. Снимать на видео в украинских роддомах НЕ разрешают (в подавляющем большинстве случаев), да не то что снимать, но и видеть отцу промежность жены во время родов, а следовательно оценивать обоснованность эпизиотомии или правильность и аккуратность тех или иных действий врачей по выводу ребёнка. 

Такие отцы (в то время как их жёны отходят от таких родов, или даже зачастую проходят курс лечения от ослежнённых родов, а их новорожденные лежат в реанимации под капельницей) заявляют, что если бы они с женой заранее знали что всё будет так, и их вероломно обманут, то низачто бы не пошли рожать в роддом и приложили максимум усилий чтобы родить дома. Хотя их можно понять: страх и врачебная пропаганда делают своё дело и очень нелегко принять верное решение и не подвергнуться обману. 

Для сравнения, те кто проходит подготовку ко вторым родам и имеют опыт прохождения роддома на первых родах, уже знают условия родов в роддомах и очень настойчиво ищут пути не повторять предыдущий опыт. Что же можно предпринять как альтернативу?

Правовая основа домашних родов

Конкретной беременной женщине в Украине не запрещено рожать дома по своему личному желанию. Причём ей не запрещено выбирать помощников при родах дома. Это может быть муж, другие родственники, подруга, друг, любой медик, психолог или практический психолог. В некоторых случаях этими лицами может быть оказана экстренная медицинская помощь, но при этом роженица должна будет ПИСЬМЕННО попросить такое лицо оказать ей медицинскую помощь. Причём именно не медицинскую услугу, а только БЕСПЛАТНУЮ экстренную помощь. Кроме того, роженица должна оформить соответствующий письменный договор так называемой психологической курации с помощником в родах (кроме своего мужа или ближайшего родственника), чтобы обезопасить такого помощника. Дело в том, что в Украине запрещена медицинская практика без соответствующей лицензии, а акушерско-гинекологические услуги являются по определению (в законаз Украины) медицинской практикой. Поэтому, чтобы однозначно определить вид помощи или услуг помощника нужно договариваться с ним только о психологической помощи (услуге) или о психологической курации (руководстве), которое не является медицинской практикой и для осуществления которого не требуется лицензирование. При этом нужно помнить что не должно быть подлога: требовать от помощника в родах оказания планового медицинского вмешательства недопустимо, кроме оказания ургентной (неотложной, экстренной) помощи до прибытия медицинского персонала. В некоторых случаях, когда такой письменный договор или просьба об экстренной помощи не была оформлена до родов, правоохранительные органы могут потребовать ПИСЬМЕННОГО согласия уже родившей женщины на то, что помощь была оказана с её согласия и по её просьбе. Реклама медицинских услуг (приём родов на дому) без лицензии в Украине запрещена. Оказание медицинских услуг (активный приём родов на дому посторонним лицом, зашивание промежности, перерезание пуповины, реанимация) без соответствующего медицинского образования и без лицензии является незаконным и уголовно наказуемым: нарушение лицензионного законодательства, а в случае травмы или смерти роденицы и/или новорожденного, то возникает также криминальная ответственность.
Альтернативное (домашнее) акушерство пока в Украине не легализовано. Лицензии на оказание акушерских услуг на дому не выдаются. Поэтому вполне понятно, что если подобные услуги или сервис существует, то он производится подпольно. Исключение здесь сделано только для психологической курации, при этом это избавляет семью, если она всё же решилась рожать дома, от родов без помощи других лиц. Это тоже выход из тупика, т.к. такая женщина или семья не остаются одни со своими проблемами, а находят сочувствие и поддержку также у других людей, которые могут ей или её семье помочь в родах. Гарантий того, что не относится к психологической помощи в этом случае требовать нельзя.

Нужно избегать аферистов, которые всячески уверяют беременную женщину, что они полностью будут контролировать домашние роды, желая не упустить возможность вознаграждения. Зачастую в сложной ситуации или при осложнении они ничего практического не могут сделать, чтобы устранить осложнение, и стараются быстрее покинуть место родов.

Как в других странах обстоят дела с домашними родами?

Альтернативная акушерка это та акушерка, которая помогает женщине рожать вне роддома (медицинского заведения, госпиталя) с учётом методов частично или полностью отличных от методов применяемых в роддомах. По альтернативным методикам рожают женщины, которые по тем или иным причинам не согласны с тем как принимают роды в роддомах (госпиталях) и поэтому рожающих вне роддомов (медицинских заведений).

На данный момент в Украине практически отсутствует инфраструктура альтернативного акушерста, в том смысле, каким оно должно быть и есть, скажем в развитых западных странах (Нидерландах, Бельгии, Мальте, США, Канаде, Англии и некоторых других). Там существуют часные сертифицированные альтернативные (домашние) акушерки и центры, которые имеют соответствующую лицензию, многочисленный штат компетентных специалистов и солидную базу для альтернативных родов, в том числе и в воде (специальные минибассейны) укомплектованные реанимационной и мониторинговой аппаратурой.

Кроме термина «альтернативные роды»; и «альтернативная акушерка» существует также термин «домашние роды» и «домашняя акушерка». Различие в том что «домашние роды» это часть «альтернативных родов», в то время как «альтернативные роды» в широком смысле не всегда проходят дома, а могут также проходить например в альтернативном родильном цетре или даже на природе.

Разные термины и названия для обозначения помощника в родах

Термин «духовное акушерство» часто применяющийся в странах СНГ (Украина, Россия и т.д.) на наш взгляд не совсем удачен. Гораздо более правильным с семантической точки зрения был бы термин «духовное повитушество». Похожий термин употребляется и на Западе : «spiritual midwifery». «Акушерство» это термин материалистической медицины, поэтому слово «духовное» с ним не вяжется семантически. Вероятно происхождение этого термина было вызвано упором именно на духовную или психологическую составляющую родов. Это вероятно связано также со сменой философии родов с физиологической (роддома) на психологическую или даже магическую (домашние роды). Хотя компетентность таких «духовных акушерок» в психологии или магии весьма спекулятивна и трудно доказума. Здесь более приемлем термин «мистическое акушерство». При этом слово «духовный» применимо к людям, через которых действительно действует Дух. В странах СНГ «духовной акушеркой» называют того специалиста, которого на Западе называют «доула». Доула это не акушерка и не духовное (религиозное) лицо, а психолог. И предоставляет она только психологические услуги, поэтому контролировать правильность физического процесса родов не может, также по определению она не руководствуется духовной силой. То, что на Западе её ИНОГДА сравнивают с «духовной повивальницей» («spiritual midwife»), так это как раз влияние из стран СНГ. Именно здесь появился этот неправильный гибридный термин. 

На западе (в англоязычных странах) применяется термины «midwifery» и «midwife». Их можно перевести как соответственно «повивальное искуство» и «повивальница». Употребление слова «повитуха» не совсем красиво из-за неприятного окончания «-ха», ассоциирующегося в русском языке с некоторыми оскорбительными словами, например «шлюха» и т.д. В старых книгах по акушерству употреблялся термин «повивальница».

Для роддов в роддоме или госпитале в англоязычных странах применяется термин «obstetrics» и «obstetrician» которые можно перевести соответственно как «акшерство» и «акушер». Вообще слово «акушер» это французкое слово и оно происходит от слова «кушетка» (маленькая кровать) и «кушет» (лежать на спине). Поэтому в русском языке желательно к альтернативным родам применять слово «повивальница» для того кто помогает в таких родах, а для родов в роддоме применять термин «акушер». Иными словами термин «альтернативная акушерка» идентичен термину «повивальница».

Что же делать если семья всё же решила рожать дома?

Прежде всего в этом случае следует осознать, что весь ход родов придётся контролировать теперь только этой семье. Полагаться на кого-либо постороннего просто недопустимо. Ответственность за любой исхот тоже придётся брать на себя. Если не хватает Силы Духа на домашние роды, то тогда придётся применять материальные методы и ехать в роддом. Поэтому домашние роды хорошо удаются как правило людям глубоко духовным, которые руководствуются подсказками Совести и хорошо интуитивно чувствительны.